🍳 Campaña Sobreviviendo a la Sepsis: Guía 2026

Directrices Internacionales para el Manejo de la Sepsis y el Shock Séptico en Adultos

2026 · SCCM & ESICM

📊 Panorama General

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La sepsis es una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección. Afecta a millones de personas anualmente con una mortalidad que oscila entre 1 de cada 6 y 1 de cada 3 pacientes.

1:3

Mortalidad observada

Hasta un tercio de los afectados

34%

Reducción mortalidad

Con programas de mejora del rendimiento

30 mL/kg

Volumen inicial cristaloides

En las primeras 3 horas

65 mmHg

Objetivo de PAM inicial

Primera línea en shock séptico

🔄 Cambios clave

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Aspectos destacados

Contra qSOFA como herramienta única de detección
Antibióticos dentro de 1 hora para shock séptico
3 horas para evaluación en sepsis posible sin shock
Lactato como prueba complementaria (débil)
Reanimación guiada por medidas dinámicas

Novedades

Tiempo de llenado capilar como guía de reanimación
Vasopresores periféricos para restaurar PAM
O2 nasal de alto flujo sobre VNI en hipoxemia
ECMO VV en ARDS refractario
Vitamina C IV: contraindicación
Objetivos de atención dentro de 72 horas

👥 Colaboradores y evidencia

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Panel internacional multidisciplinario (SCCM + ESICM) con expertos de diversas regiones del mundo.

93

Recomendaciones

60+

Expertos internacionales

2026

Actualización

Detección y cribado temprano

🏥 Programas de mejora

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Recomendación 1 · Fuerte

Usar un programa de mejora del rendimiento para sepsis, incluyendo cribado de pacientes agudos de alto riesgo.

Calidad de evidencia: Moderada (cribado) · Muy baja (procedimientos)

0.66

OR mortalidad

IC 95%: 0.61–0.72 · Metaanálisis 50 estudios

El aprendizaje automático emerge como herramienta superior (SAUROC: 0.89) frente a herramientas tradicionales.

❌ qSOFA vs otras herramientas

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Recomendación 2 · En contra

Se recomienda no usar qSOFA como herramienta única de cribado vs SIRS, NEWS o MEWS.

Fuerte · Calidad de evidencia: Moderada

Sensibilidad y especificidad comparativas de herramientas de cribado.

🧪 Medición de lactato

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Recomendación 3 · Débil

Sugerir medir lactato sanguíneo en adultos con sospecha de sepsis.

Débil · Calidad de evidencia: Baja

Rendimiento diagnóstico

66–83% Sensibilidad
80–85% Especificidad
LR+ 4.75 Cociente de verosimilitud positivo
LR− 0.29 Cociente de verosimilitud negativo

Puntos clave

Lactato elevado aumenta significativamente la probabilidad
Lactato normal disminuye significativamente la probabilidad
No suficiente por sí solo
Puede no estar disponible en entornos limitados

Reanimación inicial

⚡ Urgencia médica

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Recomendación 4 · Mejor práctica

La sepsis y el shock séptico son urgencias médicas; el tratamiento debe comenzar de inmediato.

Recomendación 5 · Débil

Administrar al menos 30 mL/kg de cristaloides IV en las primeras 3 horas en hipoperfusión o shock séptico.

Débil · Calidad de evidencia: Baja · Rebajada de "fuerte"

📈 Medidas dinámicas

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Recomendación 6 · Débil

Usar medidas dinámicas (elevación pasiva de piernas, variación de volumen sistólico) sobre parámetros estáticos.

Débil · Calidad de evidencia: Muy baja

Recomendación 7 · Débil

Guiar reanimación para disminuir el lactato sérico en pacientes con niveles elevados.

Débil · Calidad de evidencia: Baja

Recomendación 8 · Débil · NUEVA

Usar el tiempo de llenado capilar como complemento de otras medidas de perfusión.

Débil · Calidad de evidencia: Baja

Metaanálisis: reducción significativa de mortalidad (RR 0.59; IC 95%: 0.42–0.83) y estancia en UCI (−1.16 días).

📊 Estudio ANDROMEDA-SHOCK

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5.6

SOFA día 3 (TLC)

vs. 6.6 grupo lactato · p=0.045

34.9%

Mortalidad 28 días (TLC)

vs. 43.4% grupo lactato · HR 0.75

🎯 Presión arterial media

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Recomendación 9 · Fuerte

Objetivo inicial de PAM 65 mmHg para adultos con shock séptico en vasopresores.

Fuerte · Calidad de evidencia: Moderada

🏥 Admisión a UCI

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Recomendación 10 · Débil

Admitir pacientes que requieran UCI dentro de 6 horas.

Débil · Calidad de evidencia: Baja

1.5%

Aumento mortalidad/hora de retraso

Transferencia desde urgencias

17%

Mortalidad estancia >6h

vs. 12.9% si ≤6h · p<0.001

Manejo de la infección

🔍 Tiempo para administrar antibióticos

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Recomendación 12 · Fuerte

Shock séptico: antimicrobianos dentro de 1 hora del reconocimiento.

Fuerte · Calidad de evidencia: Baja

Recomendaciones 13–15 · Mixtas

Sepsis posible sin shock: evaluación rápida; si persiste sospecha, antimicrobianos dentro de 3 horas.

Mejor práctica / Débil · Calidad de evidencia: Muy baja

Estudios observacionales

OR 1.04–1.09 Nueva York · 49,331 pacientes
OR 1.09 Kaiser Permanente · 35,000 pacientes
OR 1.16 Utah · 10,811 pacientes

Momento de administración

Shock séptico: dentro de 1 hora (fuerte)

Sepsis sin shock: evaluación rápida → antibióticos si alta sospecha

Baja probabilidad: Diferir · Monitorizar

🦠 Biomarcadores

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Recomendación 16 · Débil

Se sugiere contra el uso de procalcitonina para decidir inicio de antimicrobianos.

Débil · Calidad de evidencia: Muy baja

Metaanálisis de 3 RCT (n=1,769): sin diferencias en mortalidad (RR 0.99; IC 95%: 0.86–1.15). PCT: sensibilidad 77%, especificidad 79%.

🛡️ Elección de antimicrobianos

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Recomendaciones 17–18 · MRSA

Cobertura con MRSA en alto riesgo: recomendado. En bajo riesgo: contra su uso.

Recomendaciones 19–21 · Doble cobertura gramnegativa

En alto riesgo de MDR: dos agentes (débil). En bajo riesgo: contra dos agentes. Una vez conocido el patógeno: contra doble cobertura.

Recomendaciones 22–23 · Antifúngicos

Alto riesgo fúngico: sugerir antifúngico empírico. Bajo riesgo: contra su uso.

Factores de riesgo MDR: infección/colonización previa, prevalencia local, infección nosocomial, antibióticos amplio espectro <90 d, SDD, viaje a país endémico, hospitalización en el extranjero.

⌛️ Duración y de-escalada

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Rec. 29: Evaluación diaria para de-escalada
Rec. 30: Duración más corta si control de fuente adecuado
Rec. 31: Procalcitonina + clínica para discontinuar

Rec. 25: Infusión prolongada de beta-lactámicos
Rec. 26: Optimizar dosis según PK/PD (mejor práctica)
Rec. 27–28: Control de fuente · Retirar dispositivos

Manejo hemodinámico

💧 Líquidos de reanimación

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Rec. 32 · Fuerte

Cristaloides como líquido de primera línea para reanimación. · Calidad moderada

Rec. 33 · Débil

Cristaloides balanceados (ej. Ringer lactato) vs suéro salino normal. · Calidad baja

Rec. 34 · Débil

Albumína en pacientes que recibieron grandes volúmenes de cristaloides. · Calidad moderada

Rec. 35 · Fuerte · En contra

No usar almidones (hidroxietil) para reanimación. · Calidad alta

Rec. 36 · Débil

Contra el uso de gelatinas para reanimación. · Calidad moderada

💊 Vasopresores e inotrópicos

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Rec. 37 · Fuerte

Norepinefrina como agente de primera línea.

Rec. 38: Añadir vasopresina si PAM inadecuada
Rec. 39: Añadir adrenalina si PAM inadecuada
Rec. 40: Contra terlipresina
Rec. 41: Dobutamina si disfunción cardíaca
Rec. 42: Contra levosimendán (nueva)
Rec. 43: Monitorización arterial invasiva
Rec. 44: Vasopresores periféricos (nueva)

Estrategias de ventilación

🮺 Oxigenación y soporte

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Rec. 47 · Débil · NUEVA

O2 nasal de alto flujo sobre VNI en insuficiencia respiratoria hipoxémica inducida por sepsis. · Calidad baja

📐 Protección pulmonar en ARDS

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Recomendaciones fuertes

Rec. 49: Volumen corriente bajo (6 mL/kg) Fuerte · Alta
Rec. 50: Presión meseta ≤30 cm H₂O Fuerte · Moderada
Rec. 54: Contra maniobras PEEP incremental Fuerte · Moderada
Rec. 55: Posición prono >12 h/día ARDS mod-sev Fuerte · Moderada

Recomendaciones débiles

Rec. 51: PEEP alta en ARDS mod-sev Débil · Moderada
Rec. 52: VC bajo sin ARDS Débil · Baja
Rec. 53: Maniobras de reclutamiento Débil · Moderada
Rec. 56: Bolos intermitentes NMBA Débil · Moderada
Rec. 57: ECMO VV ARDS refractario Débil · Baja · Nueva

📊 Comparativa ARDS

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Terapias adicionales

💉 Corticoides y terapias

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Rec. 58 · Débil · Actualizada

Corticoides IV en shock séptico con requerimiento continuo de vasopresores.

Débil · Calidad: Moderada

Estudios ADRENAL (n=3,658) y APROCCHSS (n=1,241): hidrocortisona + fludrocortisona redujeron mortalidad.

Rec. 59: Contra hemoperfusión polimixina B
Rec. 62: Contra inmunoglobulinas IV
Rec. 63: Profilaxis úlcera de estrés si factores de riesgo

Rec. 61: Transfusión restrictiva Fuerte · Moderada
Rec. 64: Profilaxis VTE farmacológica (fuerte)
Rec. 65: HBPM sobre HNF (fuerte)

🫒 Terapias sistémicas

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Rec. 67–68: TRS continua o intermitente en LRA
Rec. 69: Insulina si glucosa ≥180 mg/dL Fuerte
Rec. 70: Contra vitamina C IV (nueva)

Rec. 71: Contra bicarbonato en acidosis láctica
Rec. 72: Bicarbonato si pH ≤7.2 y LRA (AKIN 2–3)
Rec. 73: Nutrición enteral temprana (<72 h)

Punto clave: CITRIS-ALI y VITAMINS: sin beneficio de vitamina C IV rutinaria.

📊 Distribución de recomendaciones

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Distribución de las 93 recomendaciones de la guía SSC 2026.

Resultados a largo plazo y objetivos de atención

🎯 Objetivos de atención

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Rec. 74 · Mejor práctica

Discutir objetivos de atención y pronóstico con pacientes y familias.

Rec. 75 · Débil

Abordar objetivos dentro de 72 horas. · Calidad baja

Rec. 77 · Mejor práctica

Integrar principios de cuidados paliativos cuando sea apropiado.

Rec. 78 · Débil

Contra consulta paliativa formal rutinaria. · Calidad baja

👪 Apoyo y transiciones de atención

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Rec. 79: Grupos de apoyo entre pares
Rec. 80: Traspaso de información crítica
Rec. 82: Cribado de apoyo económico y social
Rec. 83: Educación escrita y verbal sobre sepsis

Rec. 85: Programa de transición de cuidados críticos
Rec. 86: Reconciliación de medicamentos
Rec. 87: Resumen de alta detallado
Rec. 88: Plan de alta con seguimiento

🏃 Rehabilitación y secuelas

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Rec. 91 · Mejor práctica

Evaluación y seguimiento de problemas físicos, cognitivos y emocionales tras el alta.

Recomendaciones 92–93 · Débiles

Derivación a programas de seguimiento y rehabilitación post-hospitalaria si VM >48 h o UCI >72 h.

Síndrome post-sepsis: deterioro cognitivo, discapacidad funcional y problemas de salud mental. Se recomienda evaluación sistemática y derivación temprana.