Consenso B-ICONIC
Monitoreo no invasivo de PIC en TEC cuando los sistemas invasivos no están disponibles
34 recomendaciones · 41 expertos · Método Delphi modificado
ESICM
WFNS
FLANC
LABIC
GHRG-BSI
GNF
SNCC
IPACCMS
📄 Resumen Ejecutivo
📈 Hallazgos Clave
Objetivo: Desarrollar recomendaciones para guiar el monitoreo y las terapias guiadas por PIC usando sistemas no invasivos (nICP) en pacientes con TEC.
Método: Panel de 41 expertos de 22 países de altos ingresos y 19 de ingresos medios/bajos. Se realizaron 3 revisiones de alcance y 4 revisiones sistemáticas con metaanálisis. Se aplicó método Delphi modificado.
Resultados: 34 recomendaciones (32 fuertes, 2 débiles). Se desarrollaron 4 algoritmos clínicos para escalar y desescalar tratamiento.
34
Recomendaciones
32
Fuertes
2
Débiles
4
Algoritmos Clínicos
🛠️ Herramientas nICP Principales
✅ Recomendaciones Clave
📝 Consideraciones Generales
En TEC severo (GCS < 9) con signos radiológicos de HIC, la PIC invasiva debe usarse siempre que esté disponible (Recomendación Fuerte).
Se recomienda un enfoque multimodal con al menos 2 métodos nICP diferentes (Recomendación Fuerte).
Las mediciones nICP deben integrarse con neuroimagen y evaluación clínica (Recomendación Fuerte).
Se recomienda el uso de nICP también en TEC moderado (GCS 9-12) con TAC positiva y en TEC severo con TAC negativa.
🏥 Manejo del Paciente
Seguir principios generales de guías BTF, consenso SIBICC y protocolo CREVICE cuando la PIC invasiva no está disponible.
La concordancia de al menos 2 herramientas nICP debe usarse para iniciar o desescalar tratamiento (Recomendación Fuerte).
En TEC severo, la estimación nICP debe realizarse de forma continua o al menos cada 2-4 horas (Recomendación Débil).
En TEC moderado, cada 4-6 horas (Recomendación Débil).
| Dominio | Recomendaciones Fuertes | Recomendaciones Débiles |
|---|---|---|
| Consideraciones Generales | 16 | 0 |
| Manejo con nICP | 8 | 2 |
| Umbrales nICP | 8 | 0 |
🏷️Umbrales de Herramientas nICP
📈 Puntos de Corte para Sospechar/Excluir HIC
| Herramienta | Umbral para Sospechar HIC | Umbral para Excluir HIC | Cambio desde basal |
|---|---|---|---|
| NPi (Pupilometría / Pupillometry) | < 3.0 | ≥ 4.0 | ≥ 1.0 |
| ONSD (Ultrasonido / Ultrasound) | > 6.0 mm | ≤ 6.0 mm | ≥ 0.5 mm |
| PI (TCD/TCCD) | > 1.3 con FVd < 20 cm/s | ≤ 1.3 con FVd ≥ 20 cm/s | ≥ 0.5 |
| nICP-TCD/TCCD | > 20-22 mmHg | ≤ 20-22 mmHg | No recomendado |
Nota: Todos los umbrales deben usarse en combinación con al menos otra herramienta nICP y evaluación clínica. Los cambios desde basal son opinión de expertos (sin evidencia directa).
🔍 Detalle de Metaanálisis
🪜 Algoritmo Escalonado de Tratamiento (SIBICC)
Nivel 0
Tier 0 — Línea base fisiológica
Neuroprotección básica: sedación y analgesia orientadas al confort, control estricto de la temperatura (evitar fiebre > 38 °C) y mantener presión de perfusión cerebral (CPP) ≥ 60 mmHg.
Nivel 1
Tier 1 — Primera línea anti-HIC
Terapia hiperosmolar (respetando límites séricos), drenaje de LCR si hay catéter ventricular, considerar antiepilépticos profilácticos y monitoreo con EEG.
Nivel 2
Tier 2 — Mayor perfil de efectos adversos
Bloqueo neuromuscular (suspender si no hay eficacia), hiperventilación leve (PaCO₂ 32–35 mmHg, no bajar de 30 rutinariamente) y MAP Challenge para evaluar autorregulación cerebral.
Nivel 3
Tier 3 — Terapias de rescate
Barbitúricos en altas dosis (guiado por EEG, sin superar supresión de brotes), hipotermia leve (35–36 °C) y craniectomía descompresiva.
⚠️ Este algoritmo es una guía basada en el consenso SIBICC 2020 y el protocolo CREVICE. La selección del tier debe adaptarse a la clínica, recursos disponibles y respuesta del paciente.
Contenido avalado por:
📋Criterios y Algoritmos de Manejo
La sospecha de hipertensión intracraneal (SICH) se establece según la disponibilidad de la TC en el centro y la clínica:
Con Tomografía (TC) disponible
Se confirma SICH con: 1 Criterio Mayor O 2 Criterios Menores
- Mayor: Cisternas basales comprimidas (Marshall III)
- Mayor: Desviación de línea media > 5mm (Marshall IV)
- Mayor: Lesión de masa no evacuada
- Menor: GCS motor ≤ 4 (sin mejoría)
- Menor: Asimetría pupilar o reactividad anormal
- Menor: Marshall Clase II en la TC
- Menor: nICP anormal (≥ 2 herramientas alteradas)
Sin Tomografía (TC) disponible
Se confirma SICH con: 2 Criterios Menores
- Menor: GCS motor ≤ 4 (sin mejoría)
- Menor: Asimetría pupilar / pérdida de reactividad pupilar
- Menor: nICP anormal (≥ 2 herramientas alteradas)
- *Se aplica en centros remotos o traslados prolongados de emergencia.
Evaluador Clínico B-ICONIC
Calculadora interactiva en tiempo real para sospecha de hipertensión intracraneal
1 Clínica y Neurología
2 Tomografía Computada (TC)
TC no disponible. La sospecha clínica se basará en criterios clínicos y concordancia de nICP.
3 Herramientas nICP (Elegir ≥ 2)
Diagnóstico Clínico
Sospecha de HTIC (SICH)
Bajo Riesgo / SICH Ausente
Resumen de Criterios
0 Min
Criterios Mayores (TC)
0
Criterios Menores (Total)
0
nICP Anormal (mínimo 2)
No evaluado (<2)
Conducta Sugerida
Este evaluador es una herramienta de asistencia educativa basada en el Consenso B-ICONIC de 2025 y el protocolo CREVICE. Las decisiones finales corresponden al juicio clínico.
📈 Escalada de Tratamiento
💡 Sin TAC disponible
- Valorar criterios CREVICE: 1 criterio mayor o 2 menores
- Examen neurológico anormal (pupilas, GCS motor)
- Al menos 2 métodos nICP alterados
- Iniciar Tier 0 SIBICC, escalar según respuesta
- Reevaluar cada 2-4h (TEC severo) o 4-6h (TEC moderado)
💡 Con TAC disponible
- Marshall III, IV, VI o lesión evacuada como criterios mayores
- Signos clínicos + nICP alterados como criterios menores
- 1 criterio mayor o 2 menores: activar escalada
- Posibilidad de saltar tiers a tratamiento avanzado (ej. craniectomía)
🔄 Desescalada de Tratamiento
💡 Criterios para desescalar
- Mejoría en neuroimagen (Marshall mejorado)
- Mejoría clínica: aumento GCS motor, recuperación de reactividad pupilar
- Al menos 2 herramientas nICP normalizadas: NPi ≥ 4, ONSD < 6 mm, PI < 1.3, nICP-TCD < 20-22 mmHg
- Estabilización mínima de 24 horas antes de desescalar
🔬 Métodos del Consenso