Guías DAS 2025

Manejo de la Intubación Traqueal Difícil No Anticipada en Adultos
Difficult Airway Society — British Journal of Anaesthesia, 2025

🔬 Revisión Sistemática 🗳️ Proceso Delphi 3 Rondas 📋 65 Recomendaciones 📚 1241 Estudios Incluidos 👥 Multidisciplinar

Recomendaciones totales

1241

Estudios incluidos

Años de desarrollo

Reuniones del grupo

Miembros del grupo

Expertos internacionales

Puntos Clave del Editor

1 Los avances en el manejo de la vía aérea desde las guías DAS 2015 hacen necesarias guías actualizadas para la intubación traqueal en adultos, desarrolladas mediante proceso Delphi modificado por expertos internacionales multidisciplinares.
2 Se mantiene el concepto de algoritmo lineal: intubación traqueal (Plan A) → dispositivo supraglótico (Plan B) → ventilación con mascarilla facial (Plan C) → vía aérea de emergencia anterior al cuello (Plan D).
3 Las recomendaciones incluyen administración continua de oxígeno, confirmación de ventilación con capnografía de onda, trabajo en equipo multidisciplinar y formación continua.
4 El énfasis está en maximizar la probabilidad de éxito en el primer intento, en lugar de evitar y gestionar el fracaso.

Contexto y Motivación

¿Por qué nuevas guías?

Las complicaciones de vía aérea siguen siendo causa importante de paro cardíaco perioperatorio (NAP7)
Pacientes cada vez más complejos requieren estrategias actualizadas
Nueva evidencia sobre videolaringoscopia, HFNO y ultrasonido punto de atención
Introducción de conceptos: peroxygenación y vía aérea fisiológicamente difícil
Cambios en técnicas de eFONA (de cánula a bisturí)

Metodología

Revisión Sistemática (PRISMA)

Estudios desde 2012, 1241 incluidos

Proceso Delphi 3 Rondas

Consenso ≥70% para inclusión directa

Panel Expertos eFONA

20 expertos invitados, 17 en 1ª reunión

Revisión Internacional

16 expertos internacionales revisaron el manuscrito

Ratificación DAS

Aprobación final por el comité DAS

Temas Clave Transversales

💨 Peroxygenación Continua

Administración ininterrumpida de oxígeno desde la pre-oxigenación hasta asegurar la vía aérea.

📈 Primer Intento = Mejor Intento

Maximizar la probabilidad de éxito en el primer intento. Un intento subóptimo es un intento desperdiciado.

📊 Capnografía de Onda

Estándar de oro para confirmar ventilación y excluir intubación esofágica. Uso continuo e ininterrumpido.

👥 Trabajo en Equipo

Comunicación clara, roles definidos, asistente de vía aérea capacitado y cultura de seguridad psicológica.

Distribución de Recomendaciones por Área

Evaluación de la Vía Aérea

La evaluación es esencial para identificar pacientes con potencial dificultad en ventilación con mascarilla, inserción/ventilación con DSG, intubación traqueal o eFONA. Debe realizarse antes de la inducción y sus hallazgos deben ser actuados.

ℹ️ Cuanto antes se realice la evaluación, más tiempo habrá para formular la estrategia, obtener equipos y comunicarse con el equipo multidisciplinar.

Pruebas Clínicas de Cabecera

▼

Predictores de Dificultad

Prueba de mordida del labio superior: mayor precisión diagnóstica individual
Combinación de múltiples pruebas mejora la sensibilidad
Apnea obstructiva del sueño y ronquidos: predictores más fiables
Historia previa de vía aérea difícil: predictor más confiable
Obesidad: sobrerepresentada en complicaciones (NAP4, NAP7)

Evaluación de la Membrana Cricotiroidea

Identificar por inspección visual, palpación o ultrasonido
Idealmente con cuello en extensión completa
Informar la técnica de eFONA antes de que surja la necesidad
La palpación sola es poco fiable; el ultrasonido es más preciso

Investigaciones y Tecnología Avanzada

▼

Herramientas Disponibles

Ultrasonido punto de atención (POCUS): evaluación de parámetros de vía aérea
Nasendoscopia: rápida, segura, guía el manejo; adquirir competencia
Endoscopia virtual: valor en patología de cabeza y cuello
Videolaringoscopia despierto: evaluación preoperatoria
TC e impresión 3D: casos seleccionados

Ultrasonido de Vía Aérea

Creciente evidencia para estratificar riesgo de dificultad
Localización preinducción de cricoides y membrana cricotiroidea
Ultrasonido gástrico: evaluación de riesgo de aspiración pulmonar
Uso generalizado actualmente aspiracional; requiere programas de formación validados

Vía Aérea Fisiológicamente Difícil

▼

Además de factores anatómicos, considerar alteraciones fisiológicas y fisiopatológicas que aumentan el riesgo de complicaciones:

Factores de Riesgo

Hipoxemia preexistente
Inestabilidad hemodinámica
Sepsis, insuficiencia cardíaca
Edad avanzada, embarazo
Transición a ventilación con presión positiva

Implicaciones Clínicas

Optimizar antes de la inducción: fluidos, vasopresores, agente inductor
Designar miembro del equipo para monitorizar hemodinámica
Múltiples intentos aumentan significativamente eventos adversos
El éxito en el primer intento es especialmente crítico

Recomendaciones de Evaluación y Planificación

Realizar evaluación de vía aérea antes de la inducción de anestesia
Incluir historia, exploración con pruebas clínicas e investigaciones pertinentes
Considerar la vía aérea fisiológicamente difícil
La estrategia debe abordar dificultad anticipada en Planes A, B, C y D
Guiar la estrategia por historia previa de dificultad
Si se anticipa dificultad en cualquier plan, considerar intubación traqueal despierto
Comunicar claramente la estrategia al asistente de anestesia
Discutir el manejo de vía aérea en el briefing del equipo quirúrgico
Optimizar la posición del paciente antes de la pre-oxigenación e intubación
El equipo para Planes A-D debe estar inmediatamente disponible en todas las áreas

Monitorización Esencial

⚠️

Capnografía de onda: estándar de oro
Los signos clínicos aislados (empañamiento del tubo, expansión torácica, auscultación) son poco fiables para confirmar intubación traqueal. La capnografía continua es imprescindible.

Confirmación de Intubación (2 puntos)

CO₂ espirado sostenido en capnografía de onda
Visualización del tubo pasando por las cuerdas vocales o dentro de la tráquea

Otras Recomendaciones

Verificar capnografía antes de la inducción
Activar tonos audibles de SpO₂ antes de la inducción
Monitorización neuromuscular cuantitativa cuando sea factible
Iniciar temporizador al administrar bloqueante neuromuscular

Algoritmo Lineal DAS 2025

El algoritmo mantiene el concepto lineal de cuatro planes progresivos. La clave es la transición oportuna entre planes y la peroxygenación continua en todo momento.

PLAN A — Intubación Traqueal

Primer intento = mejor intento. Máximo 3+1 intentos.

Videolaringoscopia de primera línea
Confirmación con capnografía + visualización
Máx. 3 intentos + 1 por colega más experto
Cambio en cada intento sucesivo

PLAN B — Dispositivo Supraglótico

Mantener oxigenación. Parar, pensar y comunicar.

DSG de segunda generación
Máx. 3 intentos de inserción
Decisión: despertar, continuar con DSG o FONA
Intubación ciega a través de DSG: NO recomendada

PLAN C — Ventilación con Mascarilla

Último intento de oxigenación. Técnica de 4 manos.

Bloqueo neuromuscular completo
Posición optimizada
Cánulas orofaríngea/nasofaríngea
Técnica bimanual (dos personas)

PLAN D — eFONA

Escenario CICO. Intervención inmediata o daño hipóxico.

Bisturí — Bougie — Tubo 6.0
Extensión máxima del cuello
Incisión vertical en piel (por defecto)
Bloqueo neuromuscular completo

Algoritmo Visual — Manejo de Intubación Difícil No Anticipada

Algoritmo DAS 2025 - Manejo de intubación traqueal difícil no anticipada

Fig 1. Manejo de intubación traqueal difícil no anticipada. eFONA: vía aérea de emergencia anterior al cuello; DSG: dispositivo supraglótico.

Preparación y Planificación para Intubación Traqueal

Fig 2. Preparación y planificación para intubación traqueal. ATI: intubación traqueal despierto; RSI: inducción de secuencia rápida.

Conceptos Clave del Algoritmo

Priming (Preparación Anticipada)

Preparar el kit de eFONA en paralelo a los Planes A-C. Garantiza disponibilidad inmediata del equipo y personal cognitivamente preparado.

Tras fracaso de intubación: kit eFONA accesible
Tras 3 intentos con DSG: abrir kit eFONA
Declarar quién realizará la eFONA

Transición entre Planes

Reconocer el fracaso y pasar al siguiente paso del algoritmo. La fijación en tareas y el exceso de intentos son causas frecuentes de progresión a CICO.

Declarar claramente cada transición al equipo
Buscar ayuda apropiada en cada transición
El asistente puede y debe promover la transición

Peroxygenación — Oxígeno Continuo

💨

Peroxygenación: Administración continua de oxígeno desde antes de la inducción (pre-oxigenación), durante la apnea (oxigenación apneica) y durante todos los intentos de manejo de vía aérea hasta asegurarla.

Pre-oxigenar a todos los pacientes antes de la inducción de anestesia general
Pre-oxigenación en posición con cabeza elevada y con técnica de presión positiva
En riesgo de vía aérea difícil: peroxygenación con HFNO (oxígeno nasal de alto flujo)
ETO₂ objetivo ≥0.9 con mascarilla facial como indicador de eficacia

Plan A: Intubación Traqueal

La esencia del Plan A es garantizar una intubación traqueal exitosa (confirmada con capnografía de onda) en el primer intento, sin complicaciones, limitando el número y duración de los intentos mientras se mantiene la oxigenación.

Fig 3. Plan A: Intubación Traqueal. eFONA: vía aérea de emergencia anterior al cuello; DSG: dispositivo supraglótico.

Videolaringoscopia — Primera Línea

▼

📹 La videolaringoscopia mejora la seguridad y eficacia de la intubación traqueal frente a la laringoscopia directa en una amplia gama de pacientes, entornos y operadores. Debe usarse de primera línea siempre que sea posible.

Ventajas Demostradas

Mayor tasa de éxito en el primer intento
Reducción de hipoxemia
Menor riesgo de intubación esofágica
Eficaz en obesidad, vía aérea difícil anticipada

Consideraciones de Hoja

No hay evidencia fuerte para recomendar un diseño sobre otro
Hoja hiperangulada: requiere estilete, bougie o broncoscopio flexible
Hoja tipo Macintosh: técnica diferente a la hiperangulada
Formación y uso regular son esenciales

Regla 3+1 Intentos

▼

⚡

Principio fundamental: Cada intento sucesivo aumenta el riesgo de complicaciones y reduce la probabilidad de éxito. Un intento subóptimo es un intento desperdiciado.

Cambios entre Intentos

Ajustar posición de cabeza y cuello
Cambiar laringoscopio o hoja
Usar o cambiar introductor (bougie/estilete)
Cambiar de operador
Manipulación laríngea externa (BURP)
Aspiración de vía aérea
Retirar fuerza cricoidea si se aplica
Optimizar bloqueo neuromuscular

Introductores de Tubo Traqueal

▼

Bougies y Estiletes

Facilitan la entrega del tubo traqueal
Uso rutinario en tubo reforzado o RSI
Obligatorio con hoja hiperangulada
Dar forma apropiada antes del uso

Precauciones

Riesgo de trauma de vía aérea con ambos dispositivos
Evitar inserción ciega de bougie (grado 3-4 de Cormack-Lehane)
Evitar el signo de "hold-up": riesgo de perforación
Evidencia insuficiente para recomendar uno sobre otro

Ventilación con Mascarilla Facial

▼

⚠️ Cuando la ventilación con mascarilla es difícil, el riesgo de fracaso de intubación aumenta más de 10 veces. No retrasar el bloqueo neuromuscular para verificar la ventilación con mascarilla.

Factores de Riesgo de Dificultad

Historia previa de dificultad
Apnea obstructiva del sueño
Radioterapia previa
IMC elevado, circunferencia cervical aumentada
Mallampati 3/4, sexo masculino

Técnicas de Mejora

Mascarilla correctamente ajustada, sellado hermético
Elevación del mentón y tracción mandibular
Técnica bimanual (dos personas): agarre VE más eficaz que CE
Cánulas orofaríngea y nasofaríngea
Bloqueo neuromuscular mejora la facilidad

Recomendaciones Plan A

Usar videolaringoscopio para intubación traqueal siempre que sea posible
Conocer las diferencias entre tipos de hojas y técnicas de videolaringoscopia
Mantener competencia en videolaringoscopios disponibles en el departamento
Limitar intentos de intubación a máximo 3, más uno final por colega más experto (3+1)
Usar estilete, bougie o broncoscopio flexible con hoja hiperangulada
Confirmar intubación con verificación de dos puntos: CO₂ espirado sostenido + visualización del tubo
Ante visión glótica deficiente: considerar manipulación laríngea externa
No retrasar el bloqueo neuromuscular para verificar ventilación con mascarilla
Usar ventilación con mascarilla para mantener oxigenación entre intentos

Plan B: Dispositivo Supraglótico (DSG)

El principio del Plan B es mantener la oxigenación continua con un DSG cuando el Plan A ha fracasado. La oxigenación efectiva a través del DSG da la oportunidad de parar, pensar y comunicar los próximos pasos.

Fig 4. Plan B: Dispositivo Supraglótico. eFONA: vía aérea de emergencia anterior al cuello; FONA: vía aérea anterior al cuello; DSG: dispositivo supraglótico.

DSG de Segunda Generación — Preferencia Clara

Ventajas sobre Primera Generación

Diseñados para reducir riesgo de aspiración
Mayor presión de sellado faríngeo
Puerto de drenaje disponible
Mejor adecuados como conducto para intubación
Dispositivos con manguito: mayor presión de fuga orofaríngea

Evidencia en Rescate

Rescatan intubación difícil/fallida en 60-65% de casos
Infrautilizados como técnica de rescate
Máximo 3 intentos de inserción
Cada intento: cambiar tamaño o dispositivo alternativo
Evidencia insuficiente para recomendar un dispositivo específico

Árbol de Decisión tras Oxigenación Exitosa con DSG

✅ OPCIÓN PREFERIDA
Despertar al Paciente

Decisión por defecto. La emergencia de la anestesia es probablemente la forma más segura de mantener el control de la vía aérea. Vigilar laringo-espasmo en la emergencia.

⚠️ ALTO RIESGO
Continuar con DSG

Solo en situaciones específicas o con riesgo vital inmediato. Requiere input de clínico senior. La vía aérea puede deteriorarse durante la cirugía.

🔴 ALTO RIESGO
Intubación a través de DSG

Técnica avanzada. Solo si intubación es esencial, paciente estable y operador entrenado. Siempre bajo visualización (broncoscopio flexible). NO técnicas ciegas.

🔵 CASOS SELECCIONADOS
FONA (Traqueostomía/Cricotiroidotomía)

Escenario más controlado que eFONA. Complejo, requiere presencia quirúrgica y anestésica senior.

Recomendaciones Plan B

Si fracasa intubación (Plan A), usar DSG de segunda generación para rescate
Mantener competencia en DSG de segunda generación disponibles en el departamento
Limitar intentos de inserción de DSG a máximo tres
Una vez establecida oxigenación efectiva: parar, pensar y comunicar
Si no es esencial proceder: despertar al paciente
Si es esencial proceder y ventilación satisfactoria: considerar continuar con DSG
Si intubación es esencial: un intento a través del DSG con broncoscopio flexible o realizar FONA
Intubación traqueal ciega a través de DSG: NO recomendada
Si ventilación con DSG es difícil: iniciar preparación para eFONA

Plan C: Último Intento de Ventilación con Mascarilla

Plan C es el último intento de ventilación con mascarilla tras fracaso de intubación traqueal y ventilación con DSG. El trauma y edema de la vía aérea por instrumentación repetida pueden aumentar la dificultad.

Fig 5. Plan C: Último intento de ventilación con mascarilla. *En este punto, los signos clínicos pueden ser el único marcador disponible de oxigenación efectiva.

Optimización para Plan C

Asegurar bloqueo neuromuscular completo
Profundidad de anestesia adecuada
Optimizar posición del paciente
Usar cánula orofaríngea, nasofaríngea o ambas
Técnica de ventilación con mascarilla de cuatro manos (dos personas)

🚨

Si ventilación con mascarilla fracasa: Declarar escenario CICO, asignar roles al equipo e inmediatamente proceder al Plan D (eFONA).

Plan D: Vía Aérea de Emergencia Anterior al Cuello (eFONA)

Plan D surge cuando la capacidad de oxigenar al paciente ha fracasado por todos los demás medios (Planes A-C), llevando a un escenario CICO. Sin intervención inmediata, sobrevendrá daño cerebral hipóxico o muerte.

Fig 6. Plan D: Vía Aérea de Emergencia Anterior al Cuello (eFONA).

Técnica eFONA: Bisturí — Bougie — Tubo

🔧

Equipo necesario: Bisturí con hoja nº 10 + Bougie + Tubo traqueal con manguito 6.0 mm + Aspiración

📌

Incisión vertical en piel por defecto: Adecuada tanto para membrana cricotiroidea palpable como no palpable. La incisión transversal solo si la membrana es correctamente identificable por palpación o marcada con ultrasonido.

Pasos de la Técnica Vertical eFONA

Situarse en el lado izquierdo del paciente si es diestro (inverso si zurdo).

Identificar anatomía laríngea con extensión máxima del cuello; localizar línea media con mano no dominante.

Aplicar tensión a la piel y estabilizar la laringe con la mano no dominante.

Realizar incisión vertical en línea media de hasta 8 cm, de caudal a cefálico (de abajo hacia arriba).

Disección roma con dedos de ambas manos para separar tejidos; identificar y estabilizar laringe con mano no dominante.

Usar dedo índice de mano no dominante para identificar la membrana cricotiroidea.

Con bisturí en mano dominante, realizar incisión transversal a través de la membrana cricotiroidea con el filo hacia usted.

Mantener bisturí perpendicular a la piel y girar 90° para que el filo apunte caudalmente (hacia los pies).

Cambiar manos; sostener el bisturí con la mano no dominante.

Mantener tracción suave, tirando el bisturí hacia usted (lateralmente) con mano no dominante, mango vertical a la piel.

Tomar el bougie con la mano dominante.

Deslizar la punta coudé del bougie por el lado de la hoja del bisturí hacia la tráquea.

Rotar y alinear el bougie con la tráquea; avanzar suavemente 10-15 cm.

Retirar el bisturí.

Estabilizar la tráquea, aplicar tensión a la piel y sostener el bougie con la mano no dominante.

Introducir tubo traqueal 6.0 mm con manguito sobre el bougie con la mano dominante. Rotar el tubo al avanzar.

Retirar el bougie.

Inflar el manguito, ventilar con O₂ al 100% y confirmar ventilación con capnografía de onda.

Asegurar el tubo.

Imágenes de la Técnica eFONA

Identificar anatomía laríngea en extensión máxima

Tensionar piel, estabilizar laringe, incisión vertical

Disección roma, identificar membrana cricotiroidea

Incisión transversal a través de membrana cricotiroidea

Girar bisturí 90°, filo caudal

Cambiar manos; bisturí en mano no dominante

Tracción suave, deslizar bougie hacia tráquea 10-15 cm

Retirar bisturí, estabilizar tráquea, sostener bougie

Introducir tubo 6.0 mm sobre bougie, rotar al avanzar

Fig 7. Técnica de vía aérea de emergencia anterior al cuello (eFONA).

Recomendaciones Plan C y Plan D

Cuando fracasan intubación y ventilación con DSG: realizar último intento de oxigenación con mascarilla facial
Para este intento final: bloqueo neuromuscular adecuado, posición optimizada, cánulas de vía aérea, técnica de cuatro manos, anestesia adecuada
Donde Planes A, B y C han fracasado y existe escenario CICO: realizar eFONA (Plan D)
Asegurar extensión máxima del cuello antes de eFONA
Administrar dosis completa de bloqueante neuromuscular antes de eFONA
Apoyo psicológico disponible para quienes han participado en un escenario eFONA

Consideraciones Especiales

Inducción de Secuencia Rápida (RSI)

▼

Usada en pacientes con riesgo aumentado de aspiración pulmonar. Los mismos principios generales aplican, con consideraciones específicas adicionales.

Consideración	Detalle
Evaluación de riesgo	Historia, exploración, investigaciones incluyendo ultrasonido gástrico POCUS
Procinéticos y antiácidos	Considerar riesgos/beneficios
Sonda nasogástrica	Aspirar si presente; considerar inserción si no
Aspiración	Encendida y a mano
Posición con cabeza elevada	≥30 grados
Pre-oxigenación	ETO₂ ≥0.9 donde sea posible; considerar HFNO
Inicio rápido de anestesia	Dosificación según fisiología
Bloqueo neuromuscular rápido	Sin latencia entre inductor y BNM. Rocuronio 1.2 mg/kg o suxametonio 1.5 mg/kg
Fuerza cricoidea	Localización correcta y fuerza correcta por asistente entrenado
Ventilación suave con mascarilla	Ventilación a baja presión si es necesaria
Videolaringoscopia	Optimizar ergonomía para visión compartida
Introductores de tubo	Bougie o estilete preparados

⚠️

Fuerza cricoidea: Si se usa y la visión laringoscópica es deficiente, debe retirarse para intentar mejorar la visión. Los asistentes deben recibir formación regular en aplicación correcta. En pacientes con alto riesgo de aspiración, usar fuerza cricoidea; retirar si se inserta DSG, hay dificultad con laringoscopia o vómito activo.

Obesidad

▼

⚠️ La obesidad se asocia con mayor riesgo de complicaciones de vía aérea (NAP4, NAP7). Mayor tasa metabólica basal y menor capacidad residual funcional aumentan el riesgo de desaturación rápida.

Riesgos Específicos

Mayor dificultad de ventilación con mascarilla o DSG
Intubación y FONA más difíciles
Desaturación rápida tras inducción
Sobrerepresentados en complicaciones de vía aérea

Estrategias Recomendadas

Considerar intubación traqueal despierto
Pre-oxigenación en posición con cabeza elevada (≥30°)
Considerar manejo en quirófano
HFNO para peroxygenación
Uso precoz de DSG de segunda generación
Solicitar ayuda más precozmente

Fármacos en el Manejo de Vía Aérea

▼

Agentes Inductores

Propofol: más utilizado, condiciones favorables para vía aérea, pero puede causar inestabilidad hemodinámica
Ketamina, etomidato, remimazolam: perfil cardiovascular más favorable en pacientes de alto riesgo
Inducción inhalatoria en adultos: NO fiable, asociada a riesgos sustanciales

Bloqueantes Neuromusculares

Uso rutinario para facilitar intubación traqueal
Mejoran ventilación con mascarilla, intubación, ventilación con DSG y eFONA
Suxametonio vs rocuronio: evidencia de alta calidad para suxametonio, pero considerar perfil de efectos adversos
Sugammadex en CICO: NO estrategia fiable; puede distraer del manejo inmediato

Ultrasonido Punto de Atención (POCUS)

▼

Aplicaciones en Vía Aérea

Evaluación de vía aérea para predecir dificultad
Localización preprocedimiento de cricoides y membrana cricotiroidea
Evaluación de riesgo de aspiración pulmonar (ultrasonido gástrico)
Confirmación de intubación traqueal (aunque puede ser lento)

Estado Actual

Evidencia creciente y favorable
Rol clínico actual limitado por falta de programas de formación validados
Ultrasonido gástrico: habilidad que los anestesiólogos deben adquirir
Uso generalizado actualmente aspiracional

Factores Humanos y Ergonomía

▼

Principios Clave

Habilidades técnicas y no técnicas son complementarias e interdependientes
La formación es el control menos efectivo para mejorar la seguridad del paciente
Las mitigaciones, barreras y cambios de diseño son más efectivos
Cultura de seguridad psicológica en el equipo multidisciplinar

Rol del Asistente de Vía Aérea

Confirmar CO₂ espirado sostenido en capnografía
Conciencia situacional y temporal
Promover transición tras número máximo de intentos
Saber cuándo buscar ayuda apropiada
Herramientas de asertividad graduada (PACE)

Documentación

Qué Documentar

Evaluación de vía aérea
Técnicas y equipos utilizados
Dificultades encontradas y resultados
Comunicar a personal de cuidados inmediatos y continuos

Comunicación de Vía Aérea Difícil

Comunicar verbalmente y por escrito al paciente
Informar al médico de atención primaria
Codificación diagnóstica apropiada (SNOMED CT 718446005)
Registro nacional (DAS Difficult Airway Registry o DAS eFONA Registry)

Educación, Formación y Responsabilidad Institucional

La formación en todos los aspectos del manejo de vía aérea es fundamental para la entrega efectiva de los Planes A-D. No debe limitarse a la adquisición de habilidades con dispositivos, sino incluir toma de decisiones, comunicación, factores humanos e implementación de guías.

Responsabilidades Compartidas

Responsabilidades Institucionales

Proporcionar acceso y fomentar uso regular de equipos para Planes A-D
Apoyar y facilitar formación a todos los niveles
Apoyar a clínicos para formarse con nuevos equipos o guías
Dirección y apoyo para formación multidisciplinar en equipo

Responsabilidades Individuales

Aprovechar oportunidades de formación clínica de forma éticamente apropiada
Formación regular y continua para todos los niveles de gestores de vía aérea
Evidencia de formación puede apoyar evaluaciones anuales de desempeño
Responsabilidad profesional de documentar el manejo de vía aérea

Oportunidades Educativas

🎭

Simulación y Maniquíes

Papel importante en desarrollo de habilidades. Base para práctica clínica.

🍵

Tea Trolley Training

Formación informal en el lugar de trabajo. Complementa la formación formal.

💻

Webinars y Aulas Virtuales

Beneficios demostrados durante COVID-19. Fuente importante de educación continua.

🏥

Cursos y Talleres

Cursos de vía aérea, talleres y conferencias como fundamento para práctica clínica.

👥

Formación en Equipo

Desarrolla enfoque compartido. Practica liderazgo, seguidismo y desafío de jerarquías.

📊

Mortalidad y Morbilidad

Revisión de eventos adversos. Aprendizaje para individuos e institución.

Formación en Videolaringoscopia

📹

La evidencia apoya la enseñanza efectiva de laringoscopia directa e indirecta (video) con un videolaringoscopio. El miedo a perder habilidad en laringoscopia directa no debe ser barrera para el uso rutinario de videolaringoscopia.

Recomendaciones de Formación

Las instituciones deben apoyar y facilitar formación a todos los niveles con formación multidisciplinar clínica y no clínica
Los líderes de vía aérea deben reforzar la familiaridad con el enfoque Plan A-D entre gestores y asistentes
Los factores humanos y el rendimiento del equipo bajo estrés deben incluirse en la formación
Todos los involucrados en el manejo de vía aérea deben tener formación en interpretación de capnografía
Todos los gestores de vía aérea deben formarse regularmente en eFONA
Cada intubación fallida y eFONA debe revisarse y discutirse en reuniones de mortalidad y morbilidad
La evidencia de formación en vía aérea puede usarse para apoyar evaluaciones anuales de desempeño

Perspectivas Futuras

Tecnología Emergente

Inteligencia artificial: educación, evaluación de vía aérea e intubación
Dispositivos combinados videolaringoscopio/endoscopio
Nuevos diseños de introductores
Agonistas del receptor GLP-1: impacto en práctica clínica

Cambios en Práctica Clínica

Mayor prevalencia de obesidad
Cirugía en pacientes de mayor edad
Uso generalizado de TIVA
Formación obligatoria en vía aérea: posible en próximos años
Encuestas confidenciales sobre complicaciones de vía aérea: aspiración futura