FASTHUG-BIDS

Realizar PL ante sospecha de meningitis aguda. Contraindicaciones absolutas: inestabilidad hemodinámica, insuficiencia respiratoria, trastorno hemorrágico grave, infección en el sitio de punción.

Contraindicaciones relativas que requieren imagen craneal previa: GCS <10, signos neurológicos focales, déficit de pares craneales, papiledema, convulsiones de novo en adultos, inmunocompromiso severo.

Pruebas iniciales recomendadas: glucosa, proteínas totales, recuento leucocitario (total y diferencial), lactato, tinción de Gram, cultivo y AST, PCR para patógenos bacterianos y virales.

En VIH avanzado: realizar antígeno criptocócico (CrAg) en LCR o tinta china si no disponible. Para tuberculosis: Xpert MTB/RIF Ultra.

Pruebas esenciales: hemocultivos (al menos 1 set aeróbico/anaeróbico), hemograma completo, glucosa, prueba de VIH, prueba de malaria (si procede), PCR o procalcitonina.

Utilizar el enfoque ABCDE. Si el paciente se presenta en un centro sin capacidad para PL ni monitoreo adecuado, organizar transferencia urgente. Iniciar antibióticos empíricos si se sospecha meningitis bacteriana y la demora en la transferencia es significativa.

Tratamiento antibiótico empírico:

• Niños >1 mes y adultos: Ceftriaxona o cefotaxima + vancomicina (si resistencia a S. pneumoniae).
• Neonatos <1 mes: Ampicilina + gentamicina o cefotaxima.
• Adultos >60 años o inmunocomprometidos: añadir ampicilina contra Listeria.

Corticoides adyuvantes: Dexametasona 0,15 mg/kg cada 6 h por 2-4 días (iniciar antes o con los antibióticos). Beneficio demostrado en meningitis neumocócica y H. influenzae.

Meningitis bacteriana: Ajustar según cultivo y AST. Duración típica: 7-14 días para meningococo, 10-14 días para neumococo, 14-21 días para Gram negativos.

Meningitis tuberculosa: Régimen intensivo de 6 meses (HRZEto). Añadir corticosteroides (dexametasona o prednisolona) por 6-8 semanas.

Meningitis criptocócica (VIH): Anfotericina B + flucitosina por 2 semanas, seguido de fluconazol. NO usar corticosteroides de rutina (excepto en síndrome de reconstitución inmune).

• Hipertensión intracraneal: Elevar cabecera, evitar líquidos hipertónicos, considerar manitol o craniectomía descompresiva.
• Convulsiones: Manejar con benzodiacepinas, evaluar hipoglucemia.
• Sepsis/shock séptico: Reanimación con líquidos, hemocultivos, antibióticos.
• Hidratación: Usar cristaloides balanceados (Ringer lactato). Evitar soluciones glucosadas excepto si hay hipoglucemia.

• Cognitivas: problemas de memoria, concentración, funciones ejecutivas.
• Motoras: espasticidad, paresia, ataxia, contracturas articulares.
• Sensoriales: pérdida auditiva (neurosensorial), problemas visuales.
• Lenguaje/comunicación: afasia, disartria, dificultades de comunicación.
• Conducta y emociones: depresión, ansiedad, irritabilidad, trastornos del sueño.
• Dolor neuropático y disfagia.

Recomendado en todos los pacientes con meningitis bacteriana antes del alta o dentro del primer mes. Neonatos: otoemisiones acústicas o potenciales evocados auditivos. Niños y adultos: audiometría tonal.

Basadas en el Paquete de Intervenciones para Rehabilitación (PIR) de la OMS. Incluyen:

• Esenciales (atención primaria): entrenamiento cognitivo, ejercicios de fortalecimiento, movilización, educación del paciente y cuidador.
• Especializadas: terapia del habla, terapia ocupacional, fisioterapia, provisión de ayudas técnicas (audífonos, ortesis, sillas de ruedas).

Se recomienda mapeo de servicios de salud y sociales, coordinación de vías de atención, y plantillas de derivación y contrarreferencia (ver Anexos 6 y 7 del manual original).