F: Feeding – Nutrición Enteral en UCI

🕐 Inicio y Timing 💊 Vasopresores ⚡ Energía y Proteínas 🔄 Sínd. Realimentación 🫁 Tolerancia GI 📊 Simulador Global 🧠 NUTRIC Score

⏱️ ¿Cuándo iniciar la Nutrición Enteral?

Ajusta el tiempo de inicio y observa el impacto en complicaciones infecciosas

Tiempo de inicio de NE (horas desde ingreso UCI):

24h

0h (inmediato)48h (guías)120h (tardío)

✅ Inicio temprano (24-48h): Recomendado por guías ASPEN/SCCM y ESPEN. Reduce morbilidad infecciosa.

Riesgo relativo de complicaciones infecciosas:

Neumonía-

Infecciones generales-

Atrofia intestinal-

💡 Mecanismo: La NE temprana previene la atrofia de vellosidades intestinales, apoptosis de enterocitos, infiltración inflamatoria y disbiosis. Protege la barrera intestinal y las funciones inmunes del intestino.

📈 Progresión de la NE en el tiempo

Visualiza cómo avanzar la alimentación según las guías

Días 1-3

25% objetivo

Inicio gradual

Días 4-7

50-75% objetivo

Progresión

Día 7+

100% objetivo

Calorimetría

🔄 Simulador de Síndrome de Realimentación

Monitoriza el fosfato y ajusta el aporte calórico

Fosfato basal (mmol/L):

1.00

Aporte calórico al inicio NE (kcal/día):

500 kcal

Días de ayuno previo:

3 días

✅ Riesgo bajo de síndrome de realimentación.

Fosfato proyectado a 72h de NE:

0.90 mmol/L

0 (crítico)0.65 (umbral)1.8 (normal)

🧪 Protocolo de manejo:

• Medir fosfato al menos 1x/día al iniciar NE
• Si fosfato <0.65 mmol/L o caída >30%: restringir a 500 kcal/día x 48h
• Tiamina IV 100-200 mg/día los primeros 3 días (rutina)
• Suplementar K, Mg, PO4 según necesidad

📊 Dinámica del Fosfato

Evolución del fosfato sérico según el aporte calórico

Hipofosforemia severa

<0.32 mmol/L → 4-10% pacientes UCI

Hipofosforemia moderada

<0.65 mmol/L → 34-40% pacientes UCI

💡 Fisiopatología: La glucosa activa la insulina → desplazamiento intracelular de fosfato, magnesio y potasio → hipofosforemia → disfunción cardíaca, respiratoria y neurológica.

🧠 Calculador NUTRIC Score

Identifica pacientes con alto riesgo nutricional

1. Edad (años)

2. APACHE II

3. SOFA Score (Inicial)

4. Número de comorbilidades

5. Días de hospitalización antes de UCI

6. IL-6 (µ/mL) (Opcional)

📈 Interpretación y Riesgo

❓

Selecciona parámetros

Completa todos los ítems para ver el riesgo nutricional según Heyland et al. (NUTRIC Score).

Tabla de Mortalidad (28 días) Puntaje: --

--%

¿Por qué usar NUTRIC?
A diferencia de otros scores, identifica pacientes que muestran una **reducción de la mortalidad** cuando se les provee una nutrición agresiva (proteína y energía) adecuadamente.

🎮 Simulador Global de Paciente UCI

Configura un paciente completo y observa la evolución nutricional durante 14 días

Peso (kg)

Estrategia nutricional

Severidad de la enfermedad

Evolución energética (14 días)

Masa muscular relativa (%)

📋 Resumen: 10 Consejos Expertos

1️⃣

¿Cuándo iniciar?
NE a dosis baja dentro de las 24-48h del ingreso en la mayoría de pacientes UCI.

2️⃣

¿NE con vasopresores?
Sí, a dosis baja con shock controlado. Evitar NE plena hasta estabilidad hemodinámica.

3️⃣

Acceso enteral
Nasogástrico inicialmente. PEG si NE prevista ≥4 semanas. Postpilórico si gastroparesia.

4️⃣

¿Cuánta energía?
Menor al gasto energético días 1-7. Aumentar progresivamente. Calorimetría indirecta si disponible.

5️⃣

Fórmulas hipercalóricas
Solo si intolerancia a volumen completo isocalórico o restricción hídrica. No de rutina.

6️⃣

¿Cuánta proteína?
~0.8 g/kg/día fase aguda → >1.2 g/kg/día en rehabilitación. Monitorizar urea y creatinina.

7️⃣

Fórmulas hiperproteicas
Fase estable tardía. Monitorizar función renal y equilibrio ácido-base diariamente.

8️⃣

Micronutrientes
Tiamina IV al ingreso. Multivitaminas y oligoelementos IV hasta que NE cubra necesidades.

9️⃣

Síndrome de realimentación
Fosfato diario al iniciar NE. Si caída >30%: restringir a 500 kcal/día + tiamina IV.

🔟

Tolerancia GI
Evaluar VRG (umbral 500ml/6h), vómitos, dolor, distensión, presión intraabdominal e íleo.

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📈 Progresión de la NE en el tiempo

💊 NE con Vasopresores

📊 Evidencia: NUTRIREA-2

⚡ Calculadora de Energía y Proteínas

📉 Pérdida muscular y proteínas