Protocolo de Sedación, Analgesia y Control del Delirio (ABCDEF Bundle)

Importancia del Manejo del Dolor

El dolor puede afectar la recuperación psicológica y fisiológica de un paciente, y el alivio adecuado del dolor debe formar parte integral de un buen manejo de cuidados intensivos.

ABCDEF Bundle - Dr. Wes Ely

Estrategia ideada por el Dr. Wes Ely que sugiere una serie de 6 intervenciones según la mnemotecnia ABCDEF:

Assessment of Pain

Valoración y manejo del dolor

Both SAT & SBT

Despertar y respiración espontánea

Choice of Sedation

Elección de analgesia y sedación

Delirium Management

Evaluar, prevenir y manejar

Early Mobility

Movilización temprana

Family Engagement

Participación familiar

Valoración de Sedación y Analgesia

RASS + Dolor

Datos del Paciente Requerido

Edad (años) *

Peso (kg) *

Sexo *

Masculino Femenino

Creatininemia (mg/dL) *

Asistencia Respiratoria

Tipo de asistencia respiratoria

Ventilación mecánica invasiva

Ventilación no invasiva

Objetivo de sedación *

Superficial (RASS 0 a -2)

Profunda (RASS -4 / -5)

Analgesia en Infusión Continua

Tipo de analgesia

Velocidad de infusión (mL/h)

Sedación en Infusión Continua

Tipo de sedante

Velocidad de infusión (mL/h)

Valoración del Dolor

¿El paciente puede comunicarse?

Sí (usar EVA)

No (usar BPS)

Behavioral Pain Scale (BPS)

Comportamiento	Descripción	Puntaje
Expresión facial		1
Movimientos de extremidades superiores		1
Adaptación al ventilador / vocalización		1

Puntaje total BPS: 3 (≥ 6 = dolor significativo)

Valoración de Sedación - Escala RASS

Richmond Agitation-Sedation Scale - Seleccione el nivel actual del paciente

Puntuación	Término	Descripción
+4	Combativo	Violento, peligro inmediato para el personal
+3	Muy agitado	Agresivo, intenta retirarse tubos o catéteres
+2	Agitado	Movimientos frecuentes no intencionados
+1	Inquieto	Ansioso pero sin movimientos agresivos
0	Alerta y calmado	Objetivo ideal - Paciente despierto, tranquilo y cooperativo
-1	Somnoliento	Despierta al llamado verbal (≥10 segundos)
-2	Sedación leve	Despierta brevemente al llamado verbal (menos de 10 segundos)
-3	Sedación moderada	Movimiento al llamado verbal, sin contacto visual
-4	Sedación profunda	Sin respuesta al llamado verbal, responde al estímulo físico
-5	No despertable	Sin respuesta a estímulos verbales ni físicos

Objetivo Terapéutico

El objetivo ideal es mantener al paciente en RASS 0 a -1 (sedación superficial), salvo indicación específica de sedación profunda.

Frecuencia de Evaluación

Evaluar cada 4 horas o más frecuentemente si hay cambios en el estado clínico o ajustes en la sedación.

Valoración de Delirio

PRE-DELIRIC Score Ver referencia

Predicción del riesgo de delirio en las primeras 24 horas de ingreso a UCI

Grupo diagnóstico principal *

Tipo de ingreso *

Infección con antibióticos *

Uso de morfina en 24h *

Sedación farmacológica *

Estado de coma (RASS < -4) *

Urea sérica (mmol/L) * Para convertir: mg/dL ÷ 2.8 = mmol/L

Acidosis metabólica *

APACHE II *

CAM-ICU (Confusion Assessment Method for ICU)

Delirio presente si: Criterios 1 + 2 + (3 o 4)

Evidencia Científica

Referencias Bibliográficas

ICU Liberation Collaborative

The ABCDEF Bundle in Critical Care. Marra A, Ely EW, Pandharipande PP, Patel MB. The ABCDEF Bundle in Critical Care. Crit Care Clin. 2017 Apr;33(2):225-243. doi: 10.1016/j.ccc.2016.12.005. PMID: 28284292; PMCID: PMC5351776.

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Protocolo Institucional

Protocolo de Sedación, Analgesia, Prevención y Tratamiento del Delirio - Hospital Policial

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Implementación Práctica

Checklist Diario

A: ¿Se evaluó el dolor? ¿Está controlado?

B: ¿Se realizó SAT y SBT hoy?

C: ¿La sedación es la mínima necesaria?

D: ¿Se evaluó el delirio con CAM-ICU?

E: ¿Se movilizó al paciente?

F: ¿La familia participó en los cuidados?

Puntos Clave

Analgesia primero: Tratar el dolor antes de sedar
Sedación ligera: RASS objetivo -1 a 0
Evaluación diaria: Despertar y respiración espontánea
Prevención del delirio: Medidas no farmacológicas
Movilización precoz: Desde las primeras 24-48h
Familia presente: Visitas liberalizadas

Protocolo de Sedación, Analgesia y Control del Delirio