U: Ulcer Prophylaxis – Profilaxis de Úlcera por Estrés

🩸 Mecanismo de Daño Mucoso por Estrés

😰

Enfermedad Crítica

Shock, sepsis, trauma, falla orgánica

↓

🔴

Hipoperfusión GI + Lesión por Reperfusión

Reducción del flujo sanguíneo esplácnico → isquemia mucosa → radicales libres al reperfundir

↓

⚡

Daño de la Barrera Mucosa

↓ moco, ↓ bicarbonato, ↓ prostaglandinas, ↑ permeabilidad epitelial

↓

🩸

Daño Mucoso Relacionado con Estrés

Erosiones superficiales → úlceras → hemorragia digestiva alta (HDA)

📈 Simulación: pH Gástrico y Riesgo de Sangrado

Ajusta el pH gástrico y observa cómo cambia el riesgo de sangrado clínicamente importante

pH Gástrico: 2.0

pH 1 (muy ácido)pH 7 (neutro)

🔄 Tipos de Sangrado: Definiciones Clave

🩸 Sangrado Digestivo Alto MANIFIESTO (Overt UGIB)

Cualquier sangrado con signos o síntomas de sangrado activo:

• Hematemesis (vómito con sangre)
• Hematoquecia (sangre roja por recto)
• Melena (heces negras alquitranadas)

🚨 Sangrado CLÍNICAMENTE IMPORTANTE

Sangrado que resulta en:

• Inestabilidad hemodinámica (hipotensión, taquicardia)
• Necesidad de transfusión de hemoderivados

⚠️ Este es el desenlace CRÍTICO para las decisiones de profilaxis

📊 Resumen de Evidencia: Metaanálisis en Red

IBP vs Control: Desenlaces Clave (RR)

Certeza de Evidencia por Recomendación (GRADE)

🧠 Pacientes Neurocríticos: Evidencia Especial

Recomendación 5 (Condicional, evidencia muy baja): Se sugiere usar SUP en adultos neurocríticos para reducir HDA clínicamente importante.

Reducción de HDA

RR 0.31

IC 95%: 0.20–0.47

8 ECA, 829 pacientes

Mortalidad

RR 0.70

IC 95%: 0.50–0.98

Reducción significativa

Neumonía Nosocomial

RR 1.14

IC 95%: 0.67–1.94

No significativo

Contexto: Tasas de sangrado aún elevadas (11–33%) en neurocríticos a pesar de SUP. Etiologías principales: TBI y hemorragia intracraneal.

📋 Resumen de las 13 Recomendaciones PICO

PICO	Intervención	Recomendación	Fuerza	Certeza

🛡️ Profilaxis de Úlcera por Estrés

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