Volver al Inicio Stroke

Protocolo Clínico: Ataque Isquémico Transitorio (AIT / TIA)

Guías AHA/ASA 2026, AHA 2023 & ESO

Descargar PDF

CAMBIO DE PARADIGMA CONCEPTUAL: La definición clásica basada en el límite arbitrario de 24 horas ha sido reemplazada formalmente por la definición basada en el tejido (Tisular). Un Ataque Isquémico Transitorio (AIT / TIA) se define como un episodio breve de disfunción neurológica focal provocado por una isquemia focal cerebral, espinal o retiniana, SIN infarto tisular agudo demostrado en la neuroimagen.

Aclaración Diagnóstica Crítica

La presencia de restricción de la difusión en la Resonancia Magnética (RM-DWI positiva) reclasifica inmediatamente el evento como un Ictus Isquémico Menor (Minor Stroke), independientemente de que la sintomatología clínica se haya resuelto por completo dentro de los primeros minutos u horas.

Estratificación del Riesgo (ABCD2 y ABCD3-I)

El periodo de mayor riesgo para sufrir un ictus isquémico completado ocurre dentro de las primeras 24 a 48 horas posteriores a un AIT (hasta un 10-20% a los 90 días si no se instaura tratamiento inmediato).

Seleccione las características del paciente para calcular el riesgo:
ABCD2
0
ABCD3-I
0
Edad (Age)
≥ 60 años
Presión Arterial (BP)
PAS ≥ 140 o PAD ≥ 90 mmHg
Clínica (Características)
Duración
Diabetes
Diagnóstico previo
AIT Dual Solo ABCD3-I
AIT previo últimos 7 días
Imagen Vascular Solo ABCD3-I
Estenosis carotídea ≥ 50%
Imagen Cerebral Solo ABCD3-I
DWI Positiva

Protocolo de Evaluación e Imagen (<24h)

A. RM Cerebral (Estándar de Oro)

Secuencias Obligatorias: DWI, FLAIR, T2*/SWI y Angio-RM. La positividad en DWI confirma necrosis tisular e incrementa >6 veces el riesgo de recurrencia.

B. TC Sin Contraste (NCCT)

Excluye hemorragia. Una NCCT normal + resolución clínica <24h permite iniciar DAPT sin RM.

C. Angio-TC (CTA) Multimodal

Alternativa inmediata más eficiente a la RM para descartar oclusión o estenosis.

  • Evaluación Vascular: Permite evaluar en minutos la vasculatura cervical e intracraneal (estenosis ≥50-70%, placas ulceradas, disecciones y oclusiones LVO).
  • Seguridad: Es segura en urgencias sin necesidad de esperar resultados de creatinina sérica ('neuronas sobre nefronas').
  • Perfusión (CTP): Si el paciente progresa a un ictus de ventana extendida, permite delimitar penumbra salvable.

D. Aclaración Conceptual (AHA 2026 vs Ensayos ACOD)

En el AIT Verdadero, al haber resolución y RM-DWI negativa (sin necrosis), NO EXISTE RIESGO DE sICH. La anticoagulación con ACOD NO debe diferirse y debe iniciarse <24-48h.

Terapia Antiagregante Dual (DAPT)

POINT & CHANCE

Aspirina + Clopidogrel

  • • Carga: AAS 162-325mg + Clopidogrel 300mg
  • • Mantenimiento: AAS 75-81mg + Clopidogrel 75mg
  • Duración: 21 Días

THALES

Aspirina + Ticagrelor

  • • Carga: AAS 75-100mg + Ticagrelor 180mg
  • • Mantenimiento: AAS 75-100mg + Ticagrelor 90mg c/12h
  • Duración: 30 Días

Advertencia de Seguridad: La DAPT no debe extenderse más allá de 21-30 días. Prolongarla incrementa el riesgo de hemorragia mayor.

Transición a Stroke de Brecha

Fibrinólisis Intravenosa

INDICADA (Clase 1). El uso previo de antiagregantes simples o dobles NO contraindica la lisis química en ventana (<4.5h).

Trombectomía Mecánica (EVT)

INDICADA (Clase 1). Proceder de inmediato si hay oclusión de gran vaso. La anticoagulación previa NO contraindica la EVT.