Acceso rápido a algoritmos de reperfusión (trombólisis intravenosa y trombectomía), escalas clínicas de
valoración neurológica y evidencia científica para el manejo sistemático en la urgencia y UCI.
El mito del "soplo del dragón" es una fascinante explicación precientífica originada en la
Galicia antigua y medieval para justificar los efectos devastadores y repentinos de un ictus
(accidente cerebrovascular). En la medicina popular de la región, el inicio súbito de la
parálisis, la pérdida del habla o la desviación de la boca no se entendían como un problema de
los vasos sanguíneos, sino como la consecuencia física de recibir la exhalación o mirada de una
criatura mitológica
Escalas de
Valoración Neurológica
Herramientas diagnósticas fundamentales para evaluar la gravedad del déficit, definir pronóstico y
monitorizar la evolución clínica.
Escala NIHSS
Estándar de oro para la cuantificación del déficit neurológico en el ACV agudo. Evalúa 11
ítems que van desde el nivel de conciencia hasta el lenguaje.
Escala ASPECTS (Alberta)
Sistema de puntuación por TC cuantitativa para la evaluación del ictus isquémico temprano de
la arteria cerebral media. Comienza en 10 puntos y resta 1 por región afectada.
Escala de
Rankin Modificada (mRS)
Evalúa el grado de discapacidad o dependencia física previa y posterior al evento. Escala
clave de 0 a 6 para medir el éxito terapéutico a los 90 días.
Manejo Crítico y Soporte
Manejo Médico y Soporte Fisiológico
Seleccione un área para consultar las pautas clínicas detalladas y protocolos específicos en la fase aguda del ACV.
Fisiología
Presión Arterial
Objetivos de PA para rTPA y trombectomía, hipertensión permisiva e infusiones continuas.
Literatura médica y guías de práctica clínica de referencia internacional en el manejo del accidente
cerebrovascular.
Guía Oficial
AHA/ASA
Guía para el Manejo
del Accidente Cerebrovascular Isquémico Agudo
Las recomendaciones de la American Heart Association / American Stroke Association
establecen el estándar para la ventana terapéutica, control de presión y manejo
post-trombólisis en la unidad de ataque cerebrovascular.
Guías de la
Organización Europea del Stroke sobre Trombólisis Intravenosa
Recomendaciones clínicas detalladas sobre el uso de alteplasa y tenecteplasa en situaciones
específicas, pacientes de edad avanzada, uso concomitante de antiagregantes y ventanas
extendidas asistidas por perfusión.
Compilación detallada de los ensayos clínicos más determinantes (NINDS, ECASS, MR CLEAN, SHINE, CLOTS, etc.) que sustentan el manejo moderno del ictus isquémico agudo.
Lista verificada de las brechas en la evidencia identificadas por la guía AHA/ASA 2026: triage, fibrinólisis, EVT, antitrombóticos, pediatría, disfagia y rehabilitación.
Evaluar
cuantitativamente los déficits neurológicos en pacientes con sospecha de ictus agudo. Monitorear
cambios clínicos en el tiempo (basal, post-reperfusión y diario).
No
debe omitirse ningún ítem. Si un ítem no se puede evaluar debido a barreras físicas (como
intubación o amputación), se selecciona la opción correspondiente (9/UN) que no suma puntos,
pero deja constancia del estado.
Es
la escala de referencia mundial (estándar de oro) validada para predecir el pronóstico clínico
de un ictus, guiar el tratamiento de reperfusión (rTPA/trombectomía) e identificar oclusión de
grandes vasos.
Puntajes específicos en pacientes intubados: Ítem 1b (Preguntas de nivel de conciencia)...
1ANivel de
Conciencia (LOC)
Evaluación casual mientras se realiza la
anamnesis.
1BPreguntas de LOC
Preguntar mes actual y edad del paciente.
1CÓrdenes de LOC
Cerrar y abrir los
ojos, y cerrar y abrir la mano no parética.
2Mirada Conjugada
Movimientos
oculares horizontales. Solo respuestas voluntarias o reflejos óculocefálicos.
3Campos Visuales
Campos
visuales por confrontación. Si hay extinción visual: sumar +1 punto.
4Paresia Facial
Asimetría
al sonreír, mostrar dientes, cerrar ojos y levantar cejas.
5AMotor Brazo
Izquierdo
Extender brazo (90º sentado,
45º acostado) por 10 segundos.
5BMotor Brazo Derecho
Extender brazo (90º sentado,
45º acostado) por 10 segundos.
6AMotor Pierna
Izquierda
Elevar pierna
extendida a 30º en decúbito por 5 segundos.
6BMotor Pierna Derecha
Elevar pierna
extendida a 30º en decúbito por 5 segundos.
7Ataxia de Extremidades
Dedo-nariz y talón-rodilla. Puntuar 0 si hay parálisis grave que impida evaluar.
8Sensibilidad
Respuesta al pinchazo o
mueca/retirada al dolor (si está obnubilado).
9Mejor Lenguaje
Describir una lámina, nombrar objetos y leer frases. Si hay coma: 3 pt.
Durante las secciones precedentes del examen se obtendrá una gran cantidad de
información acerca de la comprensión. Se le pedirá al paciente que describa lo que está
ocurriendo en la imagen anexa, y que lea la lista de enunciados anexa. La comprensión se
evalúa a partir de las respuestas a todas las órdenes en el examen neurológico
precedente. Si la pérdida visual interfiere con las pruebas, se le pedirá al paciente
que identifique los objetos colocados en su mano, que repita y reproduczca el lenguaje.
A los pacientes intubados debe pedírseles que escriban. A los pacientes en estado de
coma se les asignará arbitrariamente una puntuación de 3 en este componente. El
examinador debe seleccionar una puntuación para los pacientes con estupor o que cooperen
limitadamente, pero debe usarse una puntuación de 3 sólo si el paciente no puede hablar
y no obedece ninguna orden.
10Disartria
Claridad de articulación de palabras. Si está intubado u otra barrera, marcar Intubado (no
puntúa).
11Extinción e Inatención (Negligencia)
Estimulación doble
simultánea visual, táctil o espacial.
Puntaje Total NIHSS
0/ 42
Severidad / GravedadFaltan 15 ítems por
evaluar
Lámina de Evaluación
1 / 3
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Escala de
Rankin Modificada (mRS)
Grado Seleccionado
Ninguno
Escala ASPECTS (Alberta)
Pulsa en las regiones de la figura para alternar isquemia. Izquierda: Ganglios basales. Derecha:
Supraganglionar.
