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Complicaciones en el Stroke Agudo

Detección Precoz · Lista de Verificación · Plan de Actuación Clínica — AHA/ASA 2026

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⚠ ADVERTENCIA CLÍNICA AHA 2026: Cerca del 70% del deterioro neurológico secundario al edema cerebral ocurre dentro de las primeras 48 horas desde el inicio de los síntomas. Los protocolos de monitoreo estrecho y de intervención neuroquirúrgica precoz son esenciales para evitar desenlaces fatales.

Fuente: Prabhakaran S, et al. Stroke. 2026;57(5):e101-e234 Para uso en: UCI · Urgencias · Unidad de Ictus

El abordaje clínico del AIS exige una vigilancia estrecha y un protocolo preventivo sistematizado ante las complicaciones potenciales de la propia patología, así como aquellas asociadas a las terapias de reperfusión (IVT / EVT). Las complicaciones médicas y neurológicas agudas se asocian de forma independiente con peor pronóstico funcional, mayor estancia hospitalaria y elevación sustancial de la mortalidad.

Tipo / Ventana Complicaciones Propias del Ictus Complicaciones de Reperfusión (IVT / EVT)
CORTO PLAZO

Primeras 24–72 h
  • Edema cerebral maligno y herniación: Principal causa de muerte en infartos hemisféricos extensos.
  • Hidrocefalia obstructiva: En infartos cerebelosos masivos por edema en fosa posterior.
  • Disfagia neurogénica: Alta incidencia de aspiración y riesgo de neumonía.
  • Crisis epilépticas tempranas: Alteran la homeostasis metabólica cerebral.
  • Incontinencia urinaria / ITU: Asociadas a mal pronóstico.
  • sICH: Por variabilidad de PA, carga microbleed (>10) o dosis proscrita de TNK.
  • Angioedema orolingual: Obstrucción mecánica transitoria de vía aérea (IECA).
  • Deterioro por hipoperfusión: Reducción intensiva inapropiada de PA (<140 mmHg).
  • Acceso vascular: Disección, vasoespasmo o pseudoaneurisma.
MEDIANO PLAZO

Semanas a meses
  • TVP y TEP: Alta morbimortalidad por inmovilidad post-ictus.
  • Depresión Post-Ictus (PSD): Afecta al 31% de sobrevivientes.
  • Epilepsia post-ictus: Crisis convulsivas recurrentes no provocadas.
  • Malnutrición hospitalaria y úlceras por presión.
  • Hemorragia mayor post-alta: Por DAPT prolongado (>30 días) o adición inapropiada de antiplaquetarios en FA.
  • Recurrencia isquémica ultra-temprana: Por retrasos en prevención secundaria o endarterectomía tardía.

Lista sistematizada de cuidados obligatorios durante los primeros 5 días de hospitalización en la Unidad de Stroke. Haga clic en cada casilla para marcarla como completada.

1

Edema Cerebral Maligno

COR 3: Sin Beneficio (Glibenclamida IV) COR 2a (Osmótica)

Infartos hemisféricos grandes o cerebelosos

  • Monitoreo clínico neurológico estrecho diario.
  • PROHIBIDO: Glibenclamida IV — no recomendada (CHARM Trial, LOE A).
  • Terapia osmótica (manitol o solución hipertónica) como puente a cirugía ante declive neurológico.
  • Consulta neuroquirúrgica precoz y traslado si se requiere.
2

Hidrocefalia y Compresión de Tronco

COR 1, LOE C-LD COR 1, LOE B-NR (Craniectomía)

Infartos cerebelosos masivos

  • Ventriculostomía de urgencia si existe hidrocefalia obstructiva.
  • Craniectomía descompresiva suboccipital ante compresión de tronco o infartos cerebelosos ≥ 35 mL.
3

Disfagia y Neumonía Aspirativa

COR 1 (Cribado) COR 2a, LOE B-R (PES)

Prevención de aspiración

  • Cribado de deglución en cama (bedside swallow screen) obligatorio antes de iniciar alimentación oral.
  • Si falla cribado: endoscopia de deglución (FEES).
  • Implementar protocolo formal de higiene oral.
  • Considerar Estimulación Eléctrica Faríngea (PES) post-deglución o post-extubación.
4

Trombosis Venosa Profunda (TVP)

COR 1, LOE B-R (IPC) COR 3: Daño (Medias GPC)

Movilidad reducida post-ictus

  • Dispositivos IPC sobre el cuidado usual — OBLIGATORIO.
  • Razonable: dosis profilácticas subcutáneas de HNF (5,000 UI c/8-12h) o HBPM (Enoxaparina 40 mg/día).
  • PROHIBIDO: Medias de compresión graduada (GPC) — causan necrosis tisular (CLOTS 1 y 2).
5

Infección Urinaria Nosocomial

COR 3: Daño (Sondaje rutinario)

Sondaje vesical — HeadPoST, LOE C-LD

  • PROHIBIDO: Uso o colocación rutinaria de sondas vesicales permanentes.
  • Retirar precozmente las sondas colocadas en emergencias.
6

Crisis Convulsivas Post-Ictus

COR 1 (Crisis establecida) COR 3: Sin Beneficio (Profilaxis)

Prevención post-ictus — LOE C-LD

  • Iniciar anticonvulsivantes solo tras crisis unprovoked confirmada (clínica o EEG).
  • Crisis aguda: Lorazepam 2–4 mg IV o Diazepam 10 mg IV. Mantenimiento: Levetiracetam IV carga 1500 mg → 500-1000 mg c/12h.
  • PROHIBIDO: Profilaxis rutinaria con anticonvulsivantes en ausencia de crisis previas.
7

Inmovilidad — Fisioterapia y Rehabilitación

COR 1, LOE A (Evaluación) COR 3: Daño (Intensa <24h)

Fisioterapia y rehabilitación — AVERT Trial, LOE B-R

  • Evaluación interdisciplinaria de rehabilitación en los primeros 3 días.
  • PROHIBIDO: Movilización intensiva en las primeras 24 h — incrementa mortalidad (AVERT Trial).
Progreso de verificación: 0 / 7

Las primeras 24 horas post-reperfusión son críticas. La variabilidad extrema de la presión arterial y la glucemia son los principales predictores de hemorragia intracraneal sintomática (sICH). Siga estrictamente estas directrices.

Protocolo de Control Hemodinámico y Metabólico Post-Reperfusión

Monitoreo de Presión Arterial

c/15 min → por 2 horas
c/30 min → por 6 horas
c/1 hora → hasta cumplir 24 h
Meta: PA < 180/105 mmHg

Control Glucémico Seguro

✓ Rango seguro: 140–180 mg/dL
✗ PROHIBIDO: Control estrecho intensivo (80–130 mg/dL) — induce hipoglucemias graves (SHINE Trial, LOE A).

⚠ PROHIBIDO: Reducción Intensiva de PA Post-Trombectomía Exitosa (mTICI 2b/2c/3)

COR 3: Daño, LOE A

Mantener la presión sistólica < 140 mmHg durante las primeras 72 horas post-trombectomía exitosa es DAÑINO y causa mayor dependencia (ENCHANTED2/MT, LOE A).

Plan de Actuación Inmediata ante Sospecha de sICH (Sangrado Post-Lisis)

Signos de alarma:

Cefalea severa súbita · Hipertensión aguda · Náuseas y vómitos · Deterioro en la escala NIHSS · Agitación psicomotriz

1

DETENER DE INMEDIATO la infusión del fibrinolítico.

2

Solicitar TC de cráneo (NCCT) urgente.

3

Tomar muestras de laboratorio urgentes:

Grupo y factor · Hemograma completo · Recuento de plaquetas · TP · TTPa · Fibrinógeno

4

Administrar hemostáticos:

→ 10 U Crioprecipitado IV (meta: fibrinógeno ≥ 150 mg/dL)

→ Ácido Tranexámico 1,000 mg IV

5

Consultar emergentemente a Hematología y Neurocirugía.

Referencias Bibliográficas — Guía AHA/ASA 2026

PDF Completo
  1. Prabhakaran S, Gonzalez NR, Zachrison KS, et al. 2026 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2026;57(5):e101-e234. doi: 10.1161/STR.0000000000000513
  2. Sheth KN, Albers GW, Saver JL, et al; CHARM Trial Investigators. Intravenous glibenclamide for cerebral oedema after large hemispheric stroke (CHARM): a phase 3, double-blind, placebo-controlled, randomised trial. Lancet Neurol. 2024;23:1205–1213. doi: 10.1016/S1474-4422(24)00425-3
  3. Dennis M, Sandercock P, Reid J, et al; CLOTS Trials Collaboration. Effectiveness of intermittent pneumatic compression in reduction of risk of deep vein thrombosis in patients who have had a stroke (CLOTS 3): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2013;382:516–524. doi: 10.1016/S0140-6736(13)61050-8
  4. CLOTS Trials Collaboration. Effectiveness of thigh-length graduated compression stockings to reduce the risk of deep vein thrombosis after stroke (CLOTS trial 1). Lancet. 2009;373:1958–1965. Thigh-length versus below-knee stockings for deep venous thrombosis prophylaxis after stroke (CLOTS 2). Ann Intern Med. 2010;153:553–562.
  5. Johnston KC, Bruno A, Pauls Q, et al; SHINE Trial Investigators. Intensive vs standard treatment of hyperglycemia and functional outcome in patients with acute ischemic stroke: the SHINE randomized clinical trial. JAMA. 2019;322:326–335. doi: 10.1001/jama.2019.9346
  6. AVERT Trial Collaboration group. Efficacy and safety of very early mobilisation within 24 h of stroke onset (AVERT): a randomised controlled trial. Lancet. 2015;386:46–55. doi: 10.1016/S0140-6736(15)60690-0
  7. Yang P, Song L, Zhang Y, et al; ENCHANTED2/MT Investigators. Intensive blood pressure control after endovascular thrombectomy for acute ischaemic stroke (ENCHANTED2/MT): a multicentre, open-label, blinded-endpoint, randomised controlled trial. Lancet. 2022;400:1585–1596. doi: 10.1016/S0140-6736(22)01882-7
  8. Johnston KC, Li JY, Lyden PD, et al. Medical and neurological complications of ischemic stroke: experience from the RANTTAS trial. Stroke. 1998;29:447–453. doi: 10.1161/01.str.29.447